医疗欠费管理存在的问题及控制效果
作者：好方便 文章来源：健康人家 点击数： 更新时间：2007-12-4
【摘要】 本文着重探讨医疗欠费产生的原因、管理上存在的问题，目地在于从中研究探讨控制医疗欠费的有效措施和管理方法。三年来，我院上下齐抓共管，采取有效措施，无医疗欠费产生，管理效果显著。 【关键词】 医疗欠费；控制措施；管理效果 无论是公立医院或是民营医院，按照“政府管理、物价定价”的原则，在为病人提供服务需求的同时，都要收取病人相应的药品材料及治疗检查等相关费用，统称医疗收费。医院将医疗收费用于购置药品材料的成本支出和工作人员的工资、医院建设与发展经济投入等。军队医院在为部队做好医疗服务的前提下对社会开放，地方病人需在就医时交医疗费，但往往由于各种原因会产生病人被抢救治疗后，不交医疗费产生医疗欠费现象，形成呆死账。根据《军队医院会计核算管理办法》中规定：由于医院无法收回的账款称为坏账，导致医院部分收入不能实现，影响了医院的收益，制约医院的发展。分析产生医疗欠费的原因,查找管理中存在的问题,采取管理的措施,达到管理效果是管理的根本目的之所在。3年来，我院加强了医疗欠费的管理力度，无新的医疗欠费、坏账现象发生，管理效果显著，提高了医院经济的管理效益。 1 医疗欠费产生的原因 1.1 管理不善造成欠费 临床医疗中，有只注重医疗质量及技术水平、忽视卫生经济管理的现象，对病人医疗就诊押金多少、医疗费用多少，心中无数，疏于管理；对医保病人自付部分估算不足；押金不足，医生工作站提示医疗欠费照常开医嘱等，造成医疗费用超支后追缴困难，是医疗管理的薄弱环节。 1.2 个别病人有意欠费 个别病人发现医院在管理中押金不足照样可以取药治疗的漏洞及薄弱环节后钻空子，尽管押金不足，照常用药治疗，医疗费用超支，出院离院不结账。3年前，对不结账病人按地址及电话信息查找，由于平房改造及单位变更等原因，尽管医院组织人力查询并给予一定的奖励政策仍查无实据。 1.3 职能部门行为造成欠费 地方民警救治车祸患者，120急救病人到地方医院因无费用不收治后送到部队医院，因无家属陪同，救治后无钱交费产生医疗欠费。 1.4 信息系统控制功能应用难 全军运行使用“军卫一号”工程，从收费管理系统、住院费用管理系统、药品发放管理系统中具有医疗欠费管理和提示功能，设定功能后，可以停止发药，但目前由于全国启用社会医疗保险，医保病人住院医疗押金只交住院的门槛费及个人应交自付部分费用，当押金不足时信息系统也一同视为押金不足，药品发放系统停止供药，造成病人用药短缺。因此信息系统控制功能目前不能应用，仅靠人工管理占时、工作量大。 2 医疗欠费管理上存在的问题 2.1 对部队体制认识不足 长期以来，由于部队实行军人免费医疗后，实行下一年度卫生事业费核销的方式，造成一部分人员认为：到部队医院看病不要钱的思想。实际上是随着部队医院向社会开放以后，对病人就诊的药品、材料、医疗设备等均需按市场政府中标价及医保规定要成本支出；另一方面，上级拨款只限军人免费医疗费用，部队医院并不是社会救济的福利机构。 2.2 思想上重视程度不够 对医疗欠费的管理没有部门进行专项管理，无行之有效的管理办法和措施，机关认为不是机关工作管理范畴，职能科室认为应由科室管理，科室认为医生护士只负责看病打针输液，都很忙，哪有时间去管理欠费，造成似乎大家都在管，可具体无人落实的局面。 2.3 医院经济利益受损 在《军队医院会计核算管理办法》中根据应收医药款和应收地方住院医药费账户余额的3%～5％计提坏账准备金，用于超过三年无法收回的坏账进行账务处理，毕竟这是为进行平账最终的解决办法。一旦进行坏账处理，意味着医疗欠费的金额需从医院净资产类账户核销金额，医院的净收益减少,医院利益受损，按上级规定的医院收益率16%计算，如果医疗欠费、坏账16万元需要有100万元的医疗毛收入。 3 控制措施及效果 3.1 领导重视，制度完善 为有效控制各种拒付和医疗欠费形成新的呆、死账，减少医院利润的损失，提高医院的管理效果，医院领导高度重视，及时组织经济管理部开会研究医疗欠费产生的原因，分析管理方案和管理措施，先后制定《第二七二医院住院医疗费管理规定》、《第二七二医院门诊住院退费、减费规定》等规章制度，公布在局域网上全院参照执行。 3.2 依据网络信息强化检查 通过计算机局域网“军卫一号”的使用，为进行医疗欠费管理提供了极大的便利条件。（1）依据《收费管理应用程序》中三种查询方法：①从查询统计中的欠费病人菜单进行查询；②从催补预交金的菜单中预交金总额、医疗费总额、预交金额进行核对计算查询；③从欠费登记菜单下对欠费病人进行登记监控。但此程序中难区分自费与医保病人,需进一步完善信息网络系统保障支持。（2）依据《入、出、转程序》中，根据病人费别信息、预交金总额、医疗费总额即可区别出病人是自费欠费，还是医保欠费，信息准确无误。 3.3 强化管理，明确责任 核算科为全院财务、门诊收费、住院费用审核结算具体执行科室。在完成工作的同时，加强地方病人门诊住院押金及结账管理。 3.3.1 住院押金管理 首先由科室管理住院押金，总务护士每日进行自查和医生开医嘱时、微机提示押金余额不足时，发现欠费及时通知病人补交押金。其次，核算科派专人依据计算机信息系统，每天下午必须检查全院所有地方住院病人的押金余额，将欠费病人及时通报给科室，通知病人补交押金并与医院经济管理检测规定挂钩，同时也促使科主任和护士长及时查看住院病人剩余的住院押金数额，强化各临床科室责任意识，督促病人补缴住院押金或出院结算。通过住院病人押金管理使其不欠押金，做到事前交足押金、事中管理控制、事后审核，从而避免了治疗用药后再追缴医疗费的困难，为病人不产生医疗欠费管理起到根本的关键性的控制作用。 3.3.2 出院结账管理 按照医疗常规同时加强了出院病人三日结账管理，如超过三日未结账，列入经济管理月检测范围。核算科每天下午检查并通知临床科室三日未结账的病人名单，让科室通
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