牙病诊疗中医护人员职业暴露易感因素及防护
作者：好方便 文章来源：健康人家 点击数： 更新时间：2007-12-4
【摘要】 目的 分析口腔专业医护人员职业暴露的致伤原因及风险因素。方法 提高口腔专业各种风险因素的思想认识，从普遍预防、标准预防、目标性预防做起。结果 根据医院工作性质和特点制定切实可行的口腔专业医护人员职业暴露的防护干预措施。结论 树立双向保障医患安全意识，加强工作责任心，正确实施医疗操作行为，最大限度地预防和降低医院内感染的发生。 【关键词】 牙病诊疗 职业暴露 医护人员 防护措施 口腔专科诊疗工作的特殊性，使医护人员职业暴露于众多未知的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者或病原携带者前来就诊的易感因素中，其危险性越来越受到口腔医学界的普遍重视和关注。在我国，目前关于医疗职业危险的管理监控力度仍欠缺，尤其医护人员面临着医疗诊治牙病中的职业感染。传染性病毒和细菌主要包括经血液传播的病毒（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）等危险病菌。因此，医护人员必须提高职业安全防护意识，严格执行和落实医院各项防护措施，才能减少职业引起的危害，达到保护自身与患者健康的目的。 1 牙病诊疗工作性质及特点 其性质和特点有：（1）牙科疾病诊治是集检查、诊断、治疗为一体的空间，患者必须坐在牙科专用椅位上，由医师与患者面对面近距离双手直接在患者口腔内完成操作治疗过程，存在着相互交叉感染的危险。（2）牙科高速涡轮手机牙钻的旋转，致使患者口腔内的唾液、血污、切割残余碎屑组织等飞溅，既污染了患者口腔及面部，又直接污染了医师人员的眼、口、鼻腔黏膜，工作服，双手，治疗器械等，同时产生的气溶胶携带各种致病菌和非致病性微生物对诊室空气、地面、物品也造成了污染，使医护人员成为易受污染的高危人群。（3）牙科疾病治疗后的器材物品均不同程度地涵盖了医疗废弃物五大类别的内容，如：工作中直接接触到的感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物、化学性废弃物、修复材料类以及重金属汞类废弃物等，使医护人员长期处在受慢性危害的环境因素中，易引起职业性感染疾病。（4）牙科诊疗以侵入性操作居多，使医护人员增加了被污染锐器刺伤、割伤、划伤的几率；增加了各种病原体及HIV、HBV、HCV等病毒感染的风险。（5）牙科疾病诊治以门诊为主，患者流动性大，在医院停留时间长短不一，诊疗周期不同，初复诊来医院次数多，医院感染监控难。（6）牙科疾病诊疗使用器材品种繁多，材质形状各异，结构复杂精细，周转快，消毒灭菌难度大。 2 牙科病诊疗中常见职业暴露人群、职业暴露致伤因素 2.1 职业暴露人群 职业暴露人群主要是医、护、检验人员等。医护人员之间，护士多；医生之间，门诊医师多；护士之间，新毕业护士多；后勤人员之间，保洁人员多；辅助科室之间，检验人员多。医师在诊治操作过程中锐器损伤率高，护士在护理配合操作前后，整理器械物品过程中锐器损伤率高。 2.2 职业暴露致伤因素 致伤因素有：（1）锐器损伤，如：在工作程序和技能操作中不够熟练、工作中不良的违规操作习惯、一次性注射器使用后随意乱放、用手弯针头、使用后的锐器丢弃在医用垃圾中造成刺伤、割伤、划伤等；（2）防护意识薄弱，少数医护人员工作中缺乏应有的防护意识，工作中精力不集中等易出现致伤；（3）防护措施不到位，防护设备缺乏；（4）基础性标准预防不到位。如：洗手消毒设施不全、放置不合理、洗手不认真，流于形式；（5）锐器针刺未引起重视，在少数医师人员中存有侥幸心理，不报告、不处理，为医源性疾病感染创造了条件；（6）消毒灭菌工作落实不到位，如：根管治疗小器械、拔牙器械、种植牙器械、牙周洁治器械、修复牙模型器材、正畸牙治疗器材等，若消毒或灭菌不彻底，均易成为医护人员职业暴露中的高风险源之一；（7）职业安全防护教育不到位，医院管理者、相关管理部门对医护人员职业暴露防护缺乏系统性、针对性的教育，监督、管理机制不全，导致医护人员职业安全教育普及层面不够，使职业暴露的发生几率增加。 3 牙病诊疗中常见职业暴露污染、感染、传染源 3.1 重金属汞及修复材料污染 污染物有：（1）银汞合金是口腔诊疗常用的充填材料，在常温下蒸发，当温度每增加10 ℃，汞蒸发1.2～1.5倍。而在调合和充填过程中，病人呼出的汞蒸汽，操作中不慎撒落在地面上的汞、输送银汞枪内附着的残余汞、废弃的银汞合金、磨除牙齿内充填物时产生的汞尘粒等，均能附着在诊室内的墙壁、地面、器械、诊椅周围，形成不易消除的污染源。（2）口腔修复义齿制作模型的材质，调磨产生的粉屑及印模表面的血污、唾液和杂质。（3）诊治牙病磨牙形成的气溶胶污染诊室内环境中空气、器械等，可通过呼吸道、眼结膜、鼻黏膜、口腔、面部、手等污染产生不同程度的职业性疾病。 3.2 化学药物刺激感染 化学药物如砷类、醛类、氯类、过氧化物类，在临床用于器械浸泡、清洁擦拭等工作中，使诊室内环镜中弥漫着醛味、氯味、酸味，医护人员长期处于此环境中，对皮肤黏膜有刺激和致敏作用，可引起接触性皮炎、鼻炎等，严重者导致呼吸系统、消化系统等出现不良反应。 3.3 诊疗锐器损伤感染 诊疗锐器损伤是门诊医护人员工作中最常见的职业性损伤。（1）我们对2007年1月～3月门诊126名医师锐器伤调查显示，占前6位依次是：探针、牙钻、扩大针、注射针头、拔髓针、结扎丝及钢丝，分别占调查人数的51.59%、37.3%、15.87%、12.7%、10.32%、8.73%；被调查者均有1次或2次以上刺伤、划伤；诊疗操作过程中发生锐器致伤占首位，其次是诊疗前准备阶段及诊疗后整理阶段；锐器伤后进行各种方法处理，受伤部位占58.73%，未处理者占41.27%。（2）对2007年1～3月门诊32名护理人员锐器伤调查显示，占前6位是探针、扩大针、注射针头、拔髓针、牙钻、镊子伤等，分别占调查人数的68.75%、56.25%、40.63%、37.5%、31.25%、18.75%；被调查者均有1次或2次以上刺伤或划伤；护理配合操作后发生锐器伤占首位，其次是护理配合操作过程及配合前准备阶段，伤后100%能按要求及时进行受伤部位处理。调查从一个层面显示口腔医护人员正面临着自身职业致伤的高风险性并与工作密切相关。因此，任何诊疗工作中的疏忽刺伤或划伤均有导致职业性感染的机会。 3.4 各种致病性微生物感染 在牙病就诊患者中，存在着口腔常见三大菌群的感染即：口腔内定植菌群，消化道致病菌群如：沙门菌群、大肠埃希菌群、志贺痢疾菌群、假单胞菌群、真菌类、球菌类以及念珠菌等；存在着亚临床感染、健康带菌者、不愿透露传播性疾病的实情者；存在着口腔溃
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